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www.848464.com粪便钙卫蛋白使用指南(上)

发布日期:2019-10-30 07:12   来源:未知   阅读:

  就炎症性肠病(IBD)而言,IBD与功能性肠病的鉴别,以及IBD患者的疾病活动度的确定是疾病诊断和管理的基石。目前临床上有哪些相应指标,这些指标有何优劣?粪便钙卫蛋白有何独特性?在监测肠道炎症的指标中有Crohn’s Disease Activity Index、Havey Bradshow Index和血清学指标,Crohn’s Disease Activity Index和Havey Bradshow Index已经过严格地验证并且目前应用于临床中,但是它们的使用很麻烦且主观因素依赖较多。临床上被广泛应用于疾病的活动性评价的血清学指标包括C反应蛋白(CRP)、全血计数(FBC)、血小板计数、www.848464.com,白细胞计数和红细胞沉降率(ESR),但这些全身指标对肠道感染的敏感性及特异性较差,甚至无法区分IBD和肠易激综合征(IBS)。结肠镜检查可能是诊断和评估IBD的金标准,但其具有侵入性、费时且在检查过程中有发生并发症的风险。而粪便钙卫蛋白比血清学指标ESR和CRP更敏感和特异,且作为一种方便无创的检查方法,可以弥补内镜检查痛苦大、价格高、不宜反复检查的不足。具有临床推广价值。钙卫蛋白是一个丰富的钙结合蛋白,属于S100家族,主要分布于中性粒细胞,少量来源于单核细胞和反应性巨噬细胞,钙卫蛋白占5%的总蛋白以及60%的中性粒细胞的胞浆蛋白。它具有抗菌及抗真菌特点,而且血浆钙卫蛋白在炎症及感染时可有5~40倍的增高。在1992年Roseth等首次发明了从粪便中分离、定量钙卫蛋白的方法。1983年秦腔名丑阎振俗主持著名戏曲演员!钙卫蛋白是一个相当稳定的蛋白,随着钙的出现而出现,在粪便中不易被酶降解。粪便标本可以在常温中保存5天而没有明显的蛋白质丢失,从而使其可能成为一个方便的肠道炎症监测指标。《胃肠病学和肝病学杂志》曾发表过一项研究,将临床中常用的反应炎症程度的CRP与粪钙蛋白在IBD患者的检测中相对比,结果发现在IBD患者的活动期,CRP和钙卫蛋白均随着疾病的进展而升高;但是在患者使用了激素等药物治疗后,CRP出现了下降,与内镜下表现及临床表现并不一致。因此CRP不能准确反映治疗过程中的黏膜的病变程度,而钙卫蛋白则体现了黏膜的病变程度,在炎症性肠病的治疗中具有重要的指导作用。英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)也推荐将钙卫蛋白检查用于近期新发下消化道症状的成年人(在不怀疑该患者有癌症的情况下,具体可以结合患者年龄综合考虑)和儿童中。➤不必对所有已确诊的IBS患者检测粪便钙卫蛋白,但根据NICE指南,至少可以给他们做一个FBC、腹腔血清学和血清炎性标志物(CRP,ESR或血浆粘度)检测。➤若患者使用非甾体类抗炎药、有急性腹泻或血性腹泻,则粪便钙卫蛋白的检测值会升高。➤粪便钙卫蛋白的检测不适用于老年患者(年龄45-50岁,年龄界限应根据当地流行病学情况具体决定),其他包括结肠息肉/恶性肿瘤的诊断在这部分人群中相对更为常见。➤对于腹泻患者而言,粪便钙卫蛋白正常不能排除药物性腹泻(例如,二甲双胍,质子泵抑制剂引起的腹泻)、胆盐吸收不良或其它腹腔疾病。轻微的结肠炎也可能使钙卫蛋白的检测值升高,但目前为止相关的数据很少。


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